수면 질환 3종 정밀 해부

“단순히 피곤한 게 아닙니다. 수면 장애는 뇌와 신경의 이상 신호입니다.”

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1️⃣ 기면증 (Narcolepsy)

🧠 정의

기면증은 주간에 참을 수 없는 졸음이 반복적으로 나타나는 만성 신경학적 수면 장애로, 렘수면 조절 이상이 핵심 병리입니다.

🔬 원인

• 하이포크레틴(orexin) 신경세포 결핍: 졸림과 각성 조절 실패
• 자가면역 반응, 유전적 요인(HLA-DQB1*06:02) 관련
• 제1형(Type 1): 탈력발작(cataplexy) 동반 + 하이포크레틴 감소
• 제2형(Type 2): 탈력발작 없음, 하이포크레틴 정상

📌 주요 증상 (진단 기준: ICSD-3)

증상	설명
과다졸림 (EDS)	하루 중 여러 번, 강하게 졸림
탈력발작 (Cataplexy)	웃음, 놀람 등 감정 자극 시 근육 힘 빠짐
수면마비	잠들 때/깰 때 몸이 마비된 느낌
환각적 꿈 (입면 환각)	잠들기 직전 생생한 시각·청각 환각
야간 수면 파편화	자주 깨는 밤잠, 얕은 수면 반복

🧪 진단

• 다중수면잠복기검사(MSLT): 낮 동안 5번의 수면 시도 → 8분 이내 입면 + 렘수면 ≥2회
• 하이포크레틴-1 수치(뇌척수액 검사, CSF)
• 수면다원검사(PSG): 야간 수면 이상 평가

💊 치료

목적	치료법
졸음 조절	모다피닐(Modafinil), 솔리아넴파토르(Solriamfetol)
탈력발작 억제	옥시베이트 소디움(Xyrem), 삼환계 항우울제
수면의 질 향상	수면 위생 + 낮잠 스케줄링

🧠 기면증은 **‘잠을 많이 자는 병’이 아니라 ‘렘수면을 제어하지 못하는 병’**입니다.

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2️⃣ 하지불안증후군 (RLS: Restless Legs Syndrome)

👣 정의

다리를 움직이고 싶은 강한 충동이 수면 전이나 휴식 시 발생하는 신경계 질환. 움직이면 증상이 일시적으로 호전되지만, 다시 나타나 수면의 질과 삶의 질을 심각하게 저하시킴.

🧪 원인

• 중추신경계 도파민 기능 저하
• 철분 부족 (혈청 ferritin < 50 ng/mL)
• 가족력(유전적 연관 강함)
• 말초신경병증, 만성 신부전, 임신 등

📌 진단 기준 (IRLSSG)

1. 다리를 움직이고 싶은 충동
2. 휴식 시 악화
3. 움직이면 일시 호전
4. 저녁/밤에 악화
5. 다른 질환으로 설명되지 않음

🔍 동반 증상

• 주기적 사지운동(PLMS): 수면 중 다리 떨림
• 불면: 수면 시작이 어려움
• 낮졸림: 야간 수면 부족 때문

💊 치료

단계	치료 전략
1차	철분 보충 (페리틴 수치 낮을 경우)
2차	도파민 작용제: 프라미펙솔(Pramipexole), 로피니롤(Ropinirole)
보조	가바작용제: 가바펜틴(Gabapentin), 프리가발린(Pregabalin)
주의	도파민 과용 시 증상 조기 발생 또는 악화(Augmentation) 가능성 ↑

🧘 비약물적 관리

• 규칙적인 수면 습관
• 스트레칭, 마사지
• 카페인, 알코올, 니코틴 제한
• 따뜻한 목욕, 온찜질 등도 효과적

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3️⃣ 교대근무수면장애 (Shift Work Sleep Disorder, SWSD)

🕒 정의

**교대근무(야간·불규칙 근무)**로 인해 생체리듬(서카디안 리듬)이 혼란되어, 불면 또는 과도한 졸림이 지속적으로 나타나는 수면장애입니다.

📌 진단 기준 (ICSD-3)

• 야간/불규칙 교대근무자
• 1개월 이상 지속되는 불면 또는 낮졸림
• 생체시계와 실제 수면-각성 시간 불일치
• 다른 의학적/정신과적 원인 배제

🔬 병태생리

• 멜라토닌 분비 지연/차단
• 수면-각성 호르몬(코르티솔, 아드레날린 등)의 리듬 파괴
• 심혈관계·대사계 이상 ↑

🔍 증상

• 주간 수면의 질이 낮고 얕음
• 수면시간 짧음 (평균 4~6시간)
• 교대근무일엔 졸림, 휴무일엔 불면
• 집중력 저하, 피로, 소화기 문제, 우울감

💊 치료 및 관리

접근법 내용

접근법	내용
광선치료	낮 시간대 강한 빛 노출 → 생체시계 조절
수면 환경 개선	암막 커튼, 귀마개, 쿨링베개 등
멜라토닌	취침 전 1~3mg, 수면 유도
모다피닐	졸음 조절용 비각성제 (교대근무 중)

✅ 행동 요법

• 교대근무 일정 예측 가능하게 유지
• 연속적 야간근무보다는 단계적 스케줄
• 낮잠 활용 (20~30분)
• 휴무일에도 취침/기상 시간 일정 유지

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🔚 결론

기면증, 하지불안증후군, 교대근무수면장애는 단순한 '잠 문제'가 아니라 신경전달물질, 생체시계, 감각 신경이 연관된 만성 질환입니다. 방치하면 우울증, 인지기능 저하, 심혈관 위험 증가 등 2차 문제로 이어질 수 있으므로, 정확한 진단과 생활 맞춤형 관리가 필수입니다.

잠이 아니라, 뇌의 리듬과 기능을 되찾는 치료가 핵심입니다.

잠 잘 못 자는 습관, 자가진단부터 시작하자