당뇨병 (Diabetes Mellitus)

당뇨병(Diabetes Mellitus)은 만성 대사 질환으로, 인슐린 분비 부족 또는 인슐린 작용의 저하로 인해 혈당(혈액 내 포도당) 수치가 비정상적으로 상승하는 질병입니다. 장기적인 고혈당 상태는 혈관, 신경, 심장, 신장 및 눈 등 여러 기관에 합병증을 일으킬 수 있습니다.

1. 당뇨병의 종류

(1) 제1형 당뇨병 (Type 1 Diabetes)
• 특징: 췌장의 베타 세포(β-cell)가 자가면역 반응에 의해 파괴되어 인슐린을 거의 또는 전혀 생산하지 못하는 상태.
• 원인: 주로 자가면역 반응, 유전적 요인, 환경적 요인(특정 바이러스 감염) 등이 연관.
• 발병 시기: 주로 소아, 청소년 시기에 발병하지만 성인에게도 나타날 수 있음.
• 치료: 인슐린 주사 또는 인슐린 펌프를 통한 인슐린 보충이 필요.

(2) 제2형 당뇨병 (Type 2 Diabetes)
• 특징: 인슐린 저항성(몸에서 인슐린을 제대로 사용하지 못함)과 인슐린 분비 부족이 복합적으로 나타나는 질환.
• 원인: 유전적 요인, 비만, 신체 활동 부족, 잘못된 식습관 등이 주요 원인.
• 발병 시기: 주로 성인에서 발생하지만, 최근에는 소아 비만 증가로 인해 청소년에서도 발병률이 증가.
• 치료: 생활습관 개선(식이요법, 운동)과 경구용 혈당강하제, 필요시 인슐린 치료.

(3) 임신성 당뇨병 (Gestational Diabetes)
• 특징: 임신 중 처음으로 발견된 고혈당 상태. 임신 호르몬의 변화로 인해 인슐린 저항성이 증가하여 발생.
• 위험 요인: 비만, 고령 임신, 가족력, 이전 임신 시 임신성 당뇨병 병력.
• 치료: 식이 조절과 운동을 우선하며, 필요시 인슐린 투여.
• 예후: 출산 후 정상 혈당으로 회복되는 경우가 많지만, 이후 제2형 당뇨병의 위험이 증가함.

(4) 기타 특이형 당뇨병
• 유전적 결함: β세포 기능 이상(MODY), 인슐린 작용 이상.
• 내분비 질환: 쿠싱증후군, 갑상선 기능항진증 등.
• 약물 유발: 스테로이드, 면역억제제, 특정 항암제 사용 시 발생할 수 있음.

2. 당뇨병의 진단 기준

(1) 혈당 검사 기준 (ADA, 2024 기준)

검사 항목 정상 당뇨 전단계 당뇨병
공복 혈당 (FPG) < 100 mg/dL 100-125 mg/dL ≥ 126 mg/dL

경구 당부하 검사 (OGTT, 2시간 후) < 140 mg/dL 140-199 mg/dL ≥ 200 mg/dL
당화혈색소 (HbA1c) < 5.7% 5.7-6.4% ≥ 6.5%
무작위 혈당 (Random Glucose) - - ≥ 200 mg/dL + 당뇨 증상

• FPG (Fasting Plasma Glucose): 최소 8시간 공복 후 측정.
• OGTT (Oral Glucose Tolerance Test): 75g 포도당 섭취 후 2시간 뒤 혈당 측정.
• HbA1c: 최근 2-3개월간 평균 혈당을 반영, 진단 및 치료 효과 평가에 사용.

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3. 당뇨병의 증상 (Symptoms)

(1) 고혈당 관련 주요 증상
• 3다 증상: 다뇨(Polyuria), 다음(Polydipsia), 다식(Polyphagia).
• 체중 감소: 특히 제1형 당뇨병에서 인슐린 부족으로 포도당 이용이 안 되어 지방과 근육이 소모됨.
• 피로감: 세포가 포도당을 에너지원으로 사용하지 못해 발생.
• 시야 흐림 (Blurred Vision): 혈당 상승으로 인해 수정체에 수분 불균형 발생.

(2) 저혈당 관련 증상 (인슐린 과다 시)
• 초기 증상: 식은땀, 떨림, 심계항진, 불안감, 두근거림.
• 중증 증상: 혼돈, 발작, 의식 소실, 심할 경우 사망 가능.

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4. 당뇨병의 합병증 (Complications)

(1) 급성 합병증
• 당뇨병성 케톤산증 (DKA): 주로 제1형 당뇨병에서, 인슐린 부족으로 케톤체 축적.
• 고혈당성 고삼투압 증후군 (HHS): 주로 제2형 당뇨병에서, 극심한 고혈당과 탈수.

 

• 저혈당: 인슐린 또는 약물 과다, 식사 거르기, 과도한 운동 시 발생.

(2) 만성 합병증
• 미세혈관 합병증:
• 당뇨병성 신증 (Nephropathy): 신장 기능 저하, 말기 신부전 위험 증가.
• 당뇨병성 망막증 (Retinopathy): 실명 위험 증가.
• 당뇨병성 신경병증 (Neuropathy): 말초 신경 손상으로 발 감각 이상, 통증 발생.
• 대혈관 합병증:
• 심혈관 질환 (CVD): 관상동맥 질환, 심근경색, 뇌졸중 위험 증가.
• 말초동맥질환 (PAD): 혈액순환 장애로 족부 궤양, 괴사 발생 가능.


5. 당뇨병의 치료 (Treatment)

(1) 생활습관 개선
• 식이요법:
• 저당질, 고섬유질, 저염식 권장.
• 칼로리 섭취 조절, 규칙적인 식사.
• 운동:
• 유산소 운동(걷기, 수영, 자전거 타기) 주당 150분 이상 권장.
• 근력 운동도 주 2회 이상 추가.
• 체중 관리:
• 특히 제2형 당뇨병 환자의 경우 5-10% 체중 감량이 혈당 개선에 도움.

(2) 약물 치료
• 경구용 약물: 메트포르민(Metformin), SGLT-2 억제제, DPP-4 억제제, 설포닐우레아 계열.
• 주사제: 인슐린, GLP-1 유사체.
• 약물 선택 기준: 환자의 혈당 수치, 체중, 합병증 여부에 따라 맞춤 처방.

(3) 인슐린 치료
• 제1형 당뇨병은 인슐린이 필수.
• 제2형 당뇨병도 경구 약물로 혈당 조절이 어려운 경우 인슐린 사용.
• 종류: 초속효성, 속효성, 중간형, 지속형 인슐린.

6. 당뇨병 예방 (Prevention)
• 체중 관리: 비만 예방, 특히 내장지방 감소가 중요.
• 규칙적인 운동: 인슐린 감수성을 높여줍니다.
• 건강한 식습관: 가공식품, 설탕 섭취 줄이기.

• 정기적인 건강 검진: 특히 **고위험군(가족력, 비만, 40세 이상)**의 경우 혈당 검사 권장.

당뇨병은 평생 관리가 필요한 질환이지만, 적절한 관리와 생활습관 개선을 통해 건강한 삶을 유지할 수 있습니다. 무엇보다 정기적인 모니터링과 의료진과의 협력이 중요합니다.